Introdução: Recentemente, ocorreu um grande progresso na compreensão da
patogênese da glomerulopatia membranosa com a descoberta de anticorpos contra
o receptor do tipo M da fosfolipase A2 (M-type phospholipase A2 receptor, PLA2R)
no soro e imunocomplexos em glomérulos na maioria dos casos de glomerulopatia
membranosa primária em pacientes adultos. Objetivos: Avaliar níveis de anticorpos
anti-PLA2R em pacientes brasileiros com glomerulopatia membranosa, para verificar
nessa população possível associação desses autoanticorpos com a sua forma
primária, em situações de atividade ou não da doença glomerular, utilizando como
controles glomerulopatia membranosa secundária e outras glomerulopatias
proteinúricas; estabelecer sensibilidade, especificidade e valores preditivos do
método empregado para dosagem de anticorpos anti-PLA2R. Material e Métodos:
Foram incluídos 117 pacientes com glomerulopatias com diagnóstico histológico
confirmado por biópsia renal prévia, em seguimento clínico no Ambulatório de
Glomerulonefrites da Unifesp – EPM. Eles foram submetidos à avaliação clínica e
laboratorial de rotina para glomerulopatias (creatinina e albumina séricas, proteinúria
de 24 horas, urinálise, exames para investigação etiológica) e à dosagem dos níveis
séricos de anticorpos anti-PLA2R. Resultados: Na população total avaliada, 67,5%
dos pacientes tinham glomerulopatia membranosa, 9,4% glomeruloesclerose
segmentar e focal, 7,7% nefrite lúpica classe V e 15,4% de outras glomerulopatias
proteinúricas. O nível médio da taxa de filtração glomerular (estimada pela fórmula
do CKD-EPI) foi 79,43 mL/min (12,00 a 151,20mL/min), de proteinúria de 24h de
2,89g (0-14,90g), de albumina sérica de 3,79g/dL (1,20-4,80g/dL). De 27
determinações positivas para anti-PLA2R em glomerulopatia membranosa, 26 eram
de primária e 1 de secundária (todos esses pacientes apresentavam doença
glomerular ativa). Somado a isso, ainda houve 1 caso positivo em um paciente com
nefropatia por IgA. As taxas de sensibilidade e especificidade para o teste foram de
60,5% e 94,7%, e os valores preditivos positivo (VPP) e negativo de 92,9 e 67,9%,
respectivamente. Conclusões: O método de ELISA para detecção de anticorpos
anti-PLA2R teve especificidade e VPP elevados. Foi possível observar forte
correlação entre a positividade para anticorpos anti-PLA2R e glomerulopatia
membranosa primária ativa, reforçando que este marcador representa uma
importante ferramenta diagnóstica a ser adicionada aos recursos laboratoriais de
uso rotineiro na investigação etiológica de tal glomerulopatia, contribuindo para
afastar a possibilidade de glomerulopatia secundária