Introdução: Os rins têm um papel importante no equilíbrio do metabolismo mineral e ósseo e distúrbios na regulação deste metabolismo ocorrem precocemente na DRC resultando em alterações na modelação e remodelação óssea com alterações no crescimento e deformidades esqueléticas nas crianças.
Objetivo: Avaliar os parâmetros do metabolismo mineral e marcadores do metabolismo ósseo de pacientes pediátricos com DRC em tratamento conservador. Investigar as correlações desses parâmetros entre si e com a função renal de pacientes pediátricos com DRC em tratamento conservador.
Métodos: Estudo observacional e transversal de crianças e adolescentes com DRC. Coletada amostra de sangue em jejum para determinação dos níveis séricos de creatinina, ureia, ácido úrico, cálcio total e cálcio iônico, fósforo, fosfatase alcalina, albumina, proteína C reativa, bicarbonato sérico, hemograma, PTH intacto, 25OH vitamina D, FGF-23, esclerostina e TNF-alfa.
Resultados: A média de idade dos 44 participantes foi de 11,7 anos (Desvio Padrão 3,4 anos), 30 eram do sexo masculino (68,2%) e estavam assim distribuídos: 18 pacientes no estágio 2/3a, 11 no estágio 3b, 15 no estágio 4/5. A pressão arterial estava normal em 50% dos pacientes, 60% dos pacientes que se encontram nos estágios 4/5 apresentaram hipertensão estágio 1. Cinquenta e dois por cento dos 44 pacientes apresentaram PTH elevado. A mediana do PTH foi de 181,8 pg/mL nos estágios 4/5 com diferença estatisticamente significante (p<0,001). A mediana da 25OH vitamina D foi de 28,2 ng/mL (mínimo 3,0 – máximo 85,8 ng/mL) e classificada como suficiente em 45,5% dos pacientes. Os níveis plasmáticos de FGF-23 e de esclerostina não apresentaram diferença estatisticamente significante entre os diferentes estágios da DRC e suas medianas foram respectivamente 46,5 pg/mL e 1755,4 pg/mL. TNF- apresentou níveis séricos mais elevados nos estágios 4/5 com diferença estatisticamente significante comparados aos outros estágios (estágio 2/3a 3,34 pg/mL; estágio 3b 4,07 pg/mL; estágio 4/5 6,69 pg/mL) p<0,001. O FGF-23 apresentou correlação negativa com fosfatase alcalina (0,430; p 0,004). TNF- apresentou correlação positiva com ureia, creatinina, fósforo e PTH e correlação negativa com o clearance de creatinina e PCR.
Conclusões: Neste estudo em pacientes pediátricos com DRC em tratamento conservador, observamos que, de acordo com a progressão da DRC, há alteração dos parâmetros do metabolismo mineral e marcadores do metabolismo ósseo com a elevação dos níveis séricos de fósforo, PTH, magnésio, TNF-α, FGF-23 esclerostina.
Na avaliação do FGF-23 e da esclerostina, não foi possível evidenciar diferença estatística segundo os estágios da DRC.
Foi evidenciada associação do TNF-α e FGF-23 com piora da função renal. Há necessidade de se atentar para os distúrbios do metabolismo mineral e ósseo na faixa pediátrica dos pacientes com DRC, mesmo na fase pré-dialítica, com o intuito de intervir de maneira precoce e eficaz para a diminuição da morbimortalidade.