Capítulo 1: Terapia Cognitiva Comportamental para a insônia focada na preocupação (TCC-Ip), em duas fases, utilizando as técnicas de distração de atenção e imagem mental.
Objetivo: Avaliar o efeito do tratamento da insônia em duas fases, com a utilização das técnicas de distração de atenção e treinamento com imagem mental como ferramentas para o enfrentamento da preocupação.
Método: Neste estudo prospectivo, depois de duas semanas de obtenção de dados iniciais, trinta e um participantes foram incluídos em um tratamento de insônia com duas fases, sendo a primeira de três semanas (fase 1), com sessões semanais de 2 horas, consistindo de palestras educacionais sobre a preocupação como um fator mantenedor da insônia, higiene do sono, crenças e atitudes disfuncionais sobre o sono, modelos microanalítico e cognitivo de insônia, reestruturação cognitiva e uma prática de distração de atenção através de leitura. Eles foram orientados a praticar a leitura por 15 minutos antes de dormir. Nas 2 horas de sessão durante as 3 semanas da fase 2, os mesmos participantes receberam palestras sobre o treinamento com imagem mental e praticaram relaxamento e treinamento com imagem mental seguindo um áudio CD de 15 minutos antes de dormir. Medidas de acompanhamento foram obtidas 4 semanas depois do fim do tratamento nas fases 1 e 2. Diários de sono foram completados diariamente, fornecendo latência do sono (LS), tempo acordado após o início do sono (TAIS), despertar precoce (DP), tempo total de sono (TTS), eficiência do sono (ES) e número de despertares (ND). Resultados: Os dados do pós-tratamento e acompanhamento da fase 1 (PT-1 e A-1) e da primeira semana, do pós-tratamento e acompanhamento da fase 2 (T-2, PT-2 e A-2) foram comparados aos dados iniciais (DI). Os parâmetros LS, TAIS, TTS e ES melhoraram na fase 1, embora os resultados não tenham mostrado significância em comparação com os dados iniciais. Na fase 2 houve um aumento significante no tempo total de sono (TTS) e na eficiência do sono (ES) em comparação com os dados iniciais. Comparados ao pós-tratamento na fase 1, o tempo total de sono e a eficiência do sono aumentaram significantemente no pós-tratamento-2. A medida de latência do sono mostrou tendência à significância.
Conclusões: O tratamento melhorou o tempo total de sono e a eficiência do sono. Houve tendência à melhora na latência do sono. A distração de atenção pela leitura e a imagem mental devem ser consideradas opções no tratamento da insônia como instrumentos para o enfrentamento da preocupação.
Capítulo 2: Melhora na depressão comórbida com terapia comportamental cognitiva para a insônia focada na preocupação (TCC-Ip).
Objetivo: A insônia frequentemente persiste apesar do tratamento farmacológico para depressão e representa um obstáculo para sua completa remissão. A insônia tem um impacto sobre o curso do transtorno de depressão, dificulta a resposta ao tratamento e aumenta o risco de recorrência da depressão. Estimativas atuais são que 80 – 90% dos pacientes com depressão reportam perturbação do sono. Nosso objetivo foi avaliar o efeito do tratamento de TCC-Ip sobre a depressão comórbida à insônia.
Método: Avaliamos a gravidade da insônia e da depressão utilizando o Índice de Gravidade de Insônia (IGI) e o Inventário de Depressão de Beck (BDI) nas várias etapas descritas no Capítulo 1. Consideramos existência de remissão da insônia quando o escore do ISI no final do tratamento fosse menor que 8 e resposta ao tratamento quando houvesse redução de 8 pontos em relação ao valor inicial da gravidade da insônia. A remissão da depressão ocorreu quando o valor da depressão obtido foi ≤ 9 e uma diminuição do escore de depressão de 50% a partir dos dados iniciais foi o critério para considerarmos que houve resposta ao tratamento.
Resultados: Houve redução estatisticamente significante na gravidade da insônia e da depressão. No final do tratamento, 23% dos insones havia mostrado resposta ao tratamento, enquanto que 36% exibiam remissão da insônia. A taxa de remissão para a depressão foi de 72%.
Conclusões: O tratamento da insônia comórbida com depressão, através da TCC-Ip, usando as técnicas de distração de atenção através da leitura e imagem mental, promoveu benefícios clínicos tanto para a insônia, quanto para a depressão.
Capítulo 3: Melhora da atividade cognitiva relacionada ao sono com a terapia comportamental cognitiva para a insônia focada na preocupação (TCC-Ip).
Objetivo: avaliar o efeito da terapia cognitiva comportamental focada na preocupação (TCC-Ip) sobre a atividade cognitiva relacionada ao sono através de avaliação de preocupação geral, preocupação específica sobre o sono, ansiedade (estado e traço), crenças e atitudes mal adaptadas sobre o sono e perturbação do sono.
Método: Avaliamos preocupação geral, preocupação específica com o sono, ansiedade (estado e traço), crenças e atitudes mal adaptadas sobre o sono e perturbação do sono nas diferentes fases do estudo, conforme descrito no Capítulo 1, utilizando respectivamente, o Questionário de Preocupação do Estado da Pensilvânia, o item 5 do Índice de Gravidade da Insônia, o Índice de Ansiedade Traço e Estado, o Questionário de Crenças e Atitudes Disfuncionais sobre o Sono-10 e o Questionário de Perturbação do Sono. Para discriminar ansiedade através do Questionário de Preocupação, utilizamos o valor de corte de 50 numa escala de 16 a 80.
Resultados: Houve melhora estatisticamente significante na preocupação geral e específica com o sono, na ansiedade-estado, nas crenças e atitudes mal adaptadas sobre o sono e na perturbação do sono. Sessenta e cinco por cento dos participantes apresentaram escores abaixo de 50 no Questionário de Preocupação do Estado da Pensilvânia.
Conclusões: A TCC-Ip trouxe redução na atividade cognitiva relacionada com o sono e pode ser útil em quebrar o ciclo de perpetuação da insônia. A inclusão, no componente educativo da TCC-Ip, dos modelos da insônia que falam sobre a preocupação e o aumento da consciência em relação à preocupação como mantenedora da insônia pode diminuir a aflição e angústia experimentadas pelo insone em relação à sua dificuldade de dormir.