MORAES, Pedro Ivo De Marqui. Fatores preditores e impacto do fenômeno de no reflow em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de segmento ST submetidos à estratégia fármaco-invasiva. 59 fls. São Paulo, 2016. Dissertação (Mestrado Profissional associado à Residência Médica). Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina.
O fenômeno de no reflow é uma complicação da intervenção coronariana percutânea (ICP), caracterizado por um fluxo sanguíneo debilitado apesar da restauração da patência em artéria coronária epicárdica. Buscamos avaliar a incidência, os fatores preditores e o impacto do fenômeno de no reflow em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) tratados conforme a estratégia fármaco-invasiva (EFI). Para isso, analisamos 1012 pacientes com IAMCSST, que receberam terapia fibrinolítica no atendimento inicial e foram sistematicamente transferidos ao hospital terciário para realização de cateterismo cardíaco e ICP, quando indicada. Esse estudo destaca-se pela originalidade, pois existe escasso conhecimento sobre o fenômeno de no reflow no cenário específico da EFI. Os resultados mostraram que a incidência do fenômeno foi de 9,2%. Após aplicação de modelo de regressão logística multivariada, os fatores preditores independentes relacionados ao fenômeno foram: fluxo coronariano TIMI pré-ICP ≤ 2 (OR 3,38 IC 95% 2,80–5,92), maiores valores nos escores TIMI (OR 2,09 IC 95% 1,69–3,12) e GRACE (OR 1,02 IC 95% 1,01–1,04), idade avançada (OR 1,05 IC 95% 1,02–1,08) e maior amplitude do supra de ST pré fibrinólise (OR 1,02 IC 95% 1,002–1,043). O fenômeno de no reflow também foi relacionado a maiores taxas de mortalidade (22,6% versus 4% p < 0,001) e de complicações intra-hospitalares. Conclui-se que o fenômeno de no reflow em pacientes com IAMCSST tratados conforme a EFI possui uma incidência de 9,2%. Seus fatores preditores foram fluxo coronariano pré-ICP subnormal, idade avançada, maior supra de ST pré fibrinólise e maiores valores dos escores TIMI e GRACE. O fenômeno representou um impacto negativo por maiores taxas de mortalidade e de complicações intra-hospitalares.