INTRODUÇÃO: A alteração da função renal em gestantes portadoras de Hipertensão Arterial Crônica (HAC) está relacionada com o aumento da frequência de sobreposição de pré-eclâmpsia. Na avaliação dessas pacientes, marcadores de filtração glomerular, como cistatina C e creatinina séricas, podem ser utilizados para o diagnóstico precoce de doença renal crônica. A identificação de proteinúria significativa também é importante e tem implicações na tomada de decisões clínicas e no desfecho da gestação. OBJETIVOS: 1-Descrever o perfil epidemiológico de pacientes com HAC; 2-Avaliar a ocorrência de alterações urinárias (através de análise de urina) e função renal (através de determinação sérica de creatinina e cistatina C, e fórmulas de Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe); 3-Avaliar o desfecho das gestações em pacientes com HAC. MÉTODOS: Foram incluídas no estudo 103 gestantes com HAC (pressão arterial acima de 140x90 mmHg, identificada previamente à gestação ou até a 20ª semana), acompanhadas no Ambulatório de Pré-Natal do Departamento de Obstetrícia, pelo Grupo de Nefrites da UNIFESP-EPM, de Jan/08 a Jun/13, e submetidas a avaliações clínicas e laboratoriais. Essas pacientes colheram os seguintes exames: creatinina sérica (n=102), cistatina C sérica (n=102), Urina I (n=97) e relação proteína/creatinina (RPC) (n=97) em amostra isolada de urina. Constituíram o grupo controle 22 gestantes saudáveis. Além disso, procedeu-se a levantamento de dados referentes ao parto e ao recém-nascido após cada parto. RESULTADOS: As gestantes tinham 21 a 45 anos (idade média: 34 anos). Na primeira consulta com o Grupo de Nefrites, a idade gestacional variou de 8 a 38 semanas. Avaliando cor/raça, 57,3% eram pardas, 26,2% brancas e 16,5% negras; 12,6% eram primigestas, 64,1% tiveram múltiplas gestações ( a 3) e o restante era secundigesta. Antecedente de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) ocorreu em 21,3% e de nefropatia, em 7,8% dos casos. A hipertensão arterial (HA) foi descoberta somente na gestação em 14,9% dos casos. Quando sabiam informar o tempo de HA, 84,1% tinham hipertensão ≤ 10 anos, e 15,9% > 10 anos. A RPC em amostra isolada (Ref: ≤ 0,30 g/g) estava alterada em 5,2% casos e variou de 0 a 6,44 g/g. Os níveis de creatinina sérica variaram de 0,36 a 2,8 mg/dL; 19,6% tinham valores elevados. Os níveis de cistatina C variaram de 0,54 a 3,14 mg/L; 14,7% tinham valores elevados. Pela fórmula de Cockcroft-Gault (n=102), a TFGe variou de 24,1 a 368,8 mL/min (média: 203,7), pelo Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD) (n=102), 16 a 211 mL/min (média: 145,12), CKD-EPI creatinina (n=102), 18 a 179 mL/min (média: 134,38), CKD-EPI cistatina C (n=101),15 a 157 mL/min (média: 96,28), CKD-EPI creatinina-cistatina C (n=100), 15 a 168 mL/min (média: 115,13). Pelas fórmulas CG, MDRD e CKD-EPI creatinina, observou-se TFGe < 60 mL/min em 1,9 % dos casos, pela CKD-EPI cistatina C, em 8,9 % e pela Chronic kdney Disease Epidemiology (CKD-EPI) creatinina-cistatina C, em 3% dos casos. Na avaliação das características da gestação em pacientes com HAC e seus recém-nascidos (RN) (em comparação com frequências apenas nos casos com CKD-EPI cistatina C < 60 ml/min/1,73 m2), observou-se: 20,5% (33,3%) de nascidos pré-termo < 37 sem, 17,5% (22,2%) de RN com peso ao nascimento inferior a 2500g e 17,5% (22,2%) de RN PIG; sobreposição de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) ocorreu em 24,7% (22,2%) dos casos. CONCLUSÃO: Devido à relevância da sobreposição de DHG e HAC, que aumenta o risco de morbimortalidade materno-fetal, é extremamente importante a detecção precoce de proteinúria (aqui presente em 5,2%) e alteração de função renal (1,9 a 8,9%, conforme a estimativa da TFGe utilizada; elevações dos níveis séricos de creatinina em 19,6% e cistatina C em 14,7% dos casos), para tomada de decisão e seguimento mais próximo. A pesquisa de proteinúria e as dosagens séricas de creatinina e cistatina C são capazes de identificar grupos
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de risco. Os resultados sugerem ainda que as fórmulas do CKD-EPI e MDRD podem ter eventualmente aplicabilidade na avaliação de déficit de função renal em gestantes, mas estudos mais amplos são necessários com essa finalidade específica. Por fim, detectou-se também alta frequência de nascidos pré-termo ou com menos de 2.500 g ao nascer ou PIG, assim como de sobreposição de DHEG (24,7%) em gestantes com HAC.