Dados do Trabalhos de Conclusão

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
EPIDEMIOLOGIA (42001013074P2)
Aprimoramento do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde (PCATool-Brasil)
LISIANE HAUSER
TESE
14/09/2016

: A atenção primária (APS) passou por inovações importantes, especialmente a partir do grande investimento na expansão da rede e dos recursos humanos vinculados a esse nível de atenção. Em 2014, aproximadamente 121 milhões de brasileiros estavam cadastrados nas equipes de Saúde da Família. Um dos exemplos inovadores é o município do Rio de Janeiro (RJ), que, desde 2011, aumentou a cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e introduziu um modelo de qualificação assistencial por meio das Clínicas da Família (CF). A expansão da APS suscitou a necessidade de qualificar o cuidado ofertado à população, tornando imprescindível o desenvolvimento e a implantação de instrumentos para a avaliação permanente da qualidade nos serviços de APS. Diante da diversidade de modelos e da extensão com que a APS tem se apresentado nos diversos locais, muitos consensos sobre métodos de avaliação da qualidade em APS estão sendo desenvolvidos mundialmente, a fim de construir ferramentas que auxiliem a gestão e o planejamento. Destaca-se o instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool), desenvolvido para medir o grau de orientação à APS, disponível nos formatos para crianças usuárias (Child Consumer), usuários adultos (Adult Consumer), profissionais de saúde (Provided Survey) e gestores (Facility Survey). As versões adaptadas ao Brasil, com medidas de validade e de fidedignidade conhecidas, podem ser consideradas extensas para medir o grau de orientação à APS, principalmente no monitoramento e/ou na avaliação com o propósito de ser incorporadas à rotina de trabalhadores e de gestores. Além da adequação de tempo e das dificuldades habituais no processo de coleta, existe a ocorrência de dados faltantes, que é contornada com a específica atribuição do valor 2, representado por ”provavelmente não” na escala de resposta, conforme orientação da autora do instrumento original. Portanto, a fim de qualificar o PCATool-Brasil como instrumento de avaliação, inclusive inserido na rotina de monitoramento dos serviços de APS brasileiros, é relevante buscar soluções para os dois problemas citados acima. Nesse sentido, serão contemplados neste estudo a avaliação da imputação múltipla de dados para o PCATool-Brasil, comparando-a com a proposta da autora; o desenvolvimento, a validade e a fidedignidade de uma versão reduzida do instrumento de avaliação da atenção primária à saúde, na versão para usuários crianças; e a comparação dos diferentes serviços de saúde de atenção primária no município do Rio de Janeiro.

Atenção Primária à Saúde;Avaliação de Serviços;PCATool;Imputação Múltipla;Teoria da Resposta ao Item.
Primary health care (PHC) in Brazil has undergone major innovations, especially with growing investment in the expansion of health service networks and human resources at this level of care. By mid-2016, approximately 125 million Brazilians were registered with Family Health Teams. One example of the aforementioned innovation is found in the city of Rio de Janeiro, which, since 2011, has scaled up Family Health Strategy coverage and implemented a model for improving care quality through facilities known as Family Clinics. As the expansion of PHC is meant to improve the quality of care provided to the population, the development and implementation of instruments for continuous evaluation of care quality at PHC services is essential. One such instrument is the Primary Care Assessment Tool (PCATool), which was designed to assess the degree of PHC orientation of health services and is available in several formats, geared toward child users (Child Consumer), adult users (Adult Consumer), health providers (Provider Survey), and health service managers (Facility Survey). The versions adapted for use in Brazil, which have known validity and reliability, may be considered overlong for evaluation of the degree of PHC orientation, particularly for incorporation into the routine practice of health providers and managers. In addition to time constraints and the other usual challenges of data collection, the problem of missing data is ubiquitous, and requires the use of imputation strategies to produce scores for the attributes (or components) of PHC, as well as to estimate the degree of PHC orientation. Therefore, enhancing the quality of the PCATool-Brasil as an assessment instrument requires finding solutions for these two problems. The present study addresses two aspects: evaluation of a multiple imputation (MI) procedure for PCATool-Brasil by comparison to the single imputation method proposed by the author of the original instrument; and development and evaluation of the validity and reliability of a short-form version of the PCATool-Brasil instrument for child consumers. MI was performed by the Markov chain Monte Carlo (MCMC) method. A t-test for two paired samples was used to compare the resulting PHC attribute (or component) scores to those obtained with the single imputation method. Item response theory (IRT), specifically the Graded Response Model (GRM), was used to identify those items which most contributed to estimation of the degree of PHC orientation. Convergent validity was assessed by correlation and agreement (Bland–Altman), and reliability, by Cronbach's alpha coefficient. The results showed that the MCMC-based MI method did not differ from the conceptual single imputation method suggested by the author of the original instrument for estimating PHC attribute (or component) scores, nor for estimating the degree of PHC orientation (p>0.05). Based on the slope parameters estimated for each item by the GRM and their conceptual relevance, a 30-item short-form version of the PCATool-Brasil instrument for child customers was developed. The short-form instrument had acceptable validity and reliability, with a correlation of approximately 0.97 (p>0.001) This study demonstrates that there are no significant differences between the imputation methods studied, producing accurate and precise results. Furthermore, it provides refined knowledge on the characteristics of the component items of the Child Consumer version of the PCATool-Brasil and its relevance for estimation of the degree of PHC orientation, which constitutes essential evidence for the development of the short-form version of the instrument. This version proved to be valid and reliable for measuring the degree of PHC orientation from the perspective of child consumers of health services
Primary Health Care;Health Services Evaluation;PCATool;Multiple Imputation;Item Response Theory
219
PORTUGUES
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
O trabalho não possui divulgação autorizada

Contexto

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA E ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
-

Banca Examinadora

ALVARO VIGO
Não
Nome Categoria
STELA MARIS DE JEZUS CASTRO Docente
LUIZ FELIPE DA SILVA PINTO Participante Externo
SOTERO SERRATE MENGUE Docente

Vínculo

CLT
Instituição de Ensino e Pesquisa
Pesquisa
Não