Objetivos: Este estudo foi conduzido em duas etapas, tendo como objetivos: 1)
comparar a acurácia diagnóstica e determinar a correlação do sistema de escala de
probabilidade de dano do disco óptico (DDLS) com a razão escavação/disco (E/D),
com o índice desvio-médio (MD) da perimetria automatizada padrão (SAP), com a
tomografia de coerência óptica de domínio de tempo e espectral (TD e SD−OCT), com
o polarímetro de varredura a laser GDx−VCC e com o oftalmoscópio confocal de
varredura a laser HRT II (software 3.1.2); 2) avaliar a acurácia diagnóstica de um
método de estimativa da contagem das células ganglionares da retina (CGR) no
glaucoma, combinando medidas da SAP e do SD−OCT. Métodos: Neste estudo
prospectivo, transversal observacional foram incluídos indivíduos normais e com
glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Todos os olhos foram submetidos a SAP
24-2 SITA standard e a exames de imagem. Primeiramente, os estágios do DDLS e a
razão E/D vertical e horizontal foram avaliados por especialistas em glaucoma. A
sensibilidade e especificidade do DDLS, com intervalos de confiança de 95%, e as
áreas sob a curva das características de operação do receptor (AROC) para o DDLS
e para os diversos parâmetros de exames de imagem foram calculadas. A acurácia
do DDLS foi comparada com a dos exames de imagem. As correlações foram
analisadas pelo coeficiente de correlação de Spearman. Posteriormente, foi realizada
a estimativa da contagem das CGR, utilizando um método previamente descrito
(Medeiros et al. Am J Ophthalmol. 2012;154:814-24), que combina as estimativas do
número de CGR derivadas dos limiares de sensibilidade da SAP e do parâmetro
espessura média da CFNR do SD−OCT, por meio de um algoritmo. As AROCs foram
calculadas para avaliar a acurácia diagnóstica e foi realizada a análise de regressão
linear entre as estimativas do número de CGR, derivadas da SAP e do SD−OCT. Os
dados foram corrigidos para idade e dependência entre os olhos, no modelo de
regressão. Resultados: No estudo do DDLS, foi avaliado um olho de cada um dos
101 participantes, sendo 54 olhos (53%) saudáveis e 47 olhos (47%) com GPAA,
incluindo 16 olhos (34%) com glaucoma pré-perimétrico. Os estágios de DDLS > 5
obtiveram uma sensibilidade de 74% (IC 95%: 60%−86%) e uma especificidade de
88% (IC 95%: 77%−96%). O DDLS apresentou acurácia diagnóstica excelente (AROC 0,92) na discriminação entre olhos normais e glaucomatosos. Esta acurácia foi
superior à acurácia dos parâmetros do HRT II (0,62-0,83), das espessuras da CFNR
do OCT Stratus (0,61-0,79) e Spectralis (0,69-0,83) e do índice MD da SAP (0,74).
Não houve diferença estatisticamente significante entre as acurácias do DDLS, da
razão E/D vertical (0,94) e horizontal (0,91); dos parâmetros do OCT Stratus razão
entre as áreas E/D (0,89), razão E/D vertical (0,89) e horizontal (0,86); e do parâmetro
NFI do GDx−VCC (0,81). O DDLS apresentou correlações significantes e fortes com
a razão E/D vertical (r = 0,79) e horizontal (0,74), com os parâmetros razão E/D vertical
e razão entre as áreas E/D do HRT II (0,77 e 0,77, respectivamente) e do OCT Stratus
(0,75 e 0,72). O DDLS obteve correlações significantes e moderadas com a maioria
dos outros parâmetros estruturais e funcionais. No estudo da estimativa da contagem
das CGR foram avaliados cento e dezenove olhos de 77 participantes, sendo 75 olhos
(63%) de 48 indivíduos saudáveis e 44 olhos (37%) de 29 indivíduos com GPAA. A
estimativa da contagem das CGR obteve excelente acurácia diagnóstica, sendo
melhor que as dos parâmetros espessura média da CFNR do SD−OCT e MD da SAP
isoladamente, para discriminar olhos normais de olhos com glaucoma (AROC 0,98,
0,92 e 0,79, respectivamente; P<0,001), inclusive em um subgrupo com estágios mais
iniciais da doença (0,97, 0,88 e 0,75, respectivamente; P<0,001). Porém, após a
correção para idade e dependência entre os olhos, as diferenças entre as acurácias
das três medidas mostraram significância estatística limítrofe, quando considerados
todos os olhos do estudo (P=0,05) e significância estatística reduzida, quando
analisado o subgrupo com glaucoma inicial (P=0,04). Houve correlação forte entre a
estimativa do número de CGR derivadas da SAP e a do SD−OCT (R2 = 0,74;
P<0,001). Conclusões: O DDLS e a razão E/D vertical e horizontal apresentaram
excelentes acurácias diagnósticas para distinguir olhos normais de olhos com
glaucoma. O DDLS obteve correlações significantes e moderadas com a maioria dos
parâmetros estruturais e funcionais. A estimativa da contagem das CGR, obtida pela
combinação de exames estruturais e funcionais, apresentou excelente acurácia
diagnóstica para discriminar olhos normais de olhos com glaucoma, sendo melhor que
os parâmetros estruturais e funcionais isoladamente.