OBJETIVOS: A hipercolesterolemia familiar (HF) é forma grave de dislipidemia
herdada, e requer altas doses de hipolipemiantes e associações de fármacos.
Suplementação de fitosteróis pode auxiliar no alcance de metas, porém seus efeitos na
síntese e absorção de esteróis merece ser avaliado, pois aumentos na fitosterolemia
podem se associar a um maior risco cardiovascular. Avaliamos os efeitos da adição de
fitosteróis à terapia hipolipemiante isolada ou combinada nos lípides, marcadores de
síntese e absorção de esteróis.
MÉTODOS: Estudo prospectivo randomizado aberto com análise cega de resultados
incluiu 42 indivíduos de ambos os sexos com diagnóstico clínico e/ou genético (Med
Ped, Dutch Lipid Clinics, Simon Broome) de HF heterozigótica. Após suspensão do
hipolipemiante prévio e recebendo orientação para uma dieta do NCEP/ATPIII, os
pacientes foram aleatorizados para receber 12 semanas de sinvastatina 80mg ou
sinvastatina 80mg/ezetimiba 10mg. Na fase seguinte associou-se 2g/dia de fitosteróis
livres (Vegapure) encapsulados aos tratamentos prévios por mais 12 semanas. Lípides,
apolipoproteínas (Apo), marcadores de absorção (campesterol e β-sitosterol) e de
síntese endógena (desmosterol) de colesterol (Ultra Performance Liquid
Chromatography/Mass Spectrometry), foram avaliados no período basal, e em 12 e 24
semanas dos tratamentos. Análise estatística utilizou testes paramétricos ou não
paramétricos, conforme apropriado.
RESULTADOS: Os grupos eram comparáveis no período basal. Ambas as terapias
hipolipemiantes reduziram CT, LDL-c, triglicérides e Apo B (P<0,001 vs. basal), porém
as modificações foram maiores com o tratamento combinado (P<0,05 vs. sinvastatina,
xv
teste t-Student). A adição de 2g de fitosteróis reduziu adicionalmente o LDL-c apenas
no grupo sinvastatina/ezetimiba (P<0,05, teste t-pareado). Sinvastatina associada aos
fitosteróis elevou campesterol, β-sitosterol, desmosterol e as razões
campesterol/colesterol, β-sitosterol/colesterol e desmosterol/colesterol (P<0,05),
enquanto a terapia combinada reduziu os marcadores de absorção, preveniu o
aumento da síntese endógena, bem como reduziu as relações dos esteróis com o
colesterol (P<0,05).
CONCLUSÃO: A adição de fitosteróis na HF traz benefícios adicionais no LDL-c
apenas quando o tratamento utiliza o inibidor de absorção de esteróis, ezetimiba.
Modificações na síntese e absorção de esteróis podem influenciar o resultado de
intervenções hipolipemiantes.