Resumo:
A infecção puerperal é uma das principais causas de morbimortalidade no puerpério. Originada no aparelho genital, tem inúmeras causas e estas podem estar associadas à infecções preexistentes do trato vaginal baixo, infecção urinária, ruptura prematura das membranas, tempo de parto prolongado, múltiplos toques vaginais, entre outros. A assistência de enfermagem durante o trabalho de parto é primordial e o levantamento de dados que levam à elaboração de Diagnósticos de Enfermagem (DE) possibilitam o Planejamento e as Intervenções de Enfermagem apropriadas, além de individualizadas. A utilização da Classificação Internacional de Diagnósticos de Enfermagem através da NANDA - I Inc. apresenta o DE Risco de Infecção; porém, neste diagnóstico identificam-se prováveis lacunas quanto aos fatores de risco propostos para a parturiente. Diante disso, este estudo tem como objetivo realizar a análise de conceito e validação por peritos do DE Risco de Infecção proposto pela NANDA – I Inc. Trata-se de um estudo descritivo de validação de DE, com base no modelo proposto por Hoskins, porém com adaptações necessárias. Para o desenvolvimento da análise de conceito foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados The Cochrane Library, LILACS e PubMed, através da combinação de descritores controlados, buscando selecionar estudos que fundamentassem a análise de conceito baseada no modelo de Walker e Avant, que propõe um processo de investigação de elementos básicos de um conceito desenvolvido em oito passos. Foram elegíveis para a condução da análise de conceito 27 estudos. Cada texto foi lido, primeiramente, em sua totalidade e posteriormente buscou-se por atributos do conceito, conceitos relacionados e antecedentes e referentes empíricos. Após a realização da análise de conceito, os achados foram organizados de modo a elaborar os fatores de risco do DE proposto. Como resultado da análise de conceito os atributos críticos identificados foram: exames vaginais (toques), higienização das mãos inadequada, partos em adolescentes, ruptura prematura das membranas, ruptura perineal (laceração/episiotomia), segundo estágio de parto prolongado, deficiências vitamínicas, monitorização interna no parto, tricotomia perineal, enemas no 1º estágio de parto, amnioinfusão por mecônio, infecções Streptocócicas A, colonizações por Streptococos Hemolíticos B, colonização vaginal E. coli. Tendo em vista que o DE Risco de Infecção possui diversos fatores já estabelecidos e validados, vários antecedentes/fatores de risco localizados neste estudo puderam ser adaptados aos já existentes, tais como: ruptura prematura das membranas; ruptura prolongada de membranas, procedimento invasivo (higienização das mãos inadequada, exames vaginais (toques), monitorização interna no parto, enemas, amnioinfusão por mecônio, tricotomia perineal); alteração na Integridade da pele (tricotomia perineal, ruptura perineal (laceração/episiotomia); conhecimento deficiente para evitar exposição aos patógenos (infecções vaginais por Streptocócos do Grupo A, colonização vaginal por Estreptococos Hemolíticos do Grupo B, colonização vaginal por Escherichia coli); resposta inflamatória suprimida (infecções vaginais por Estreptococos do Grupo A); desnutrição (deficiência de vitaminas). Os principais referentes empíricos foram: febre, dor na região pélvica e corrimento vaginal com cheiro desagradável após o nascimento. Formação de abscessos pélvicos, coágulos de sangue, infecção da fina camada de tecido que cobre o interior do abdômen e órgãos abdominais (peritonite) e inflamação do corpo inteiro; corioamnionite; sepsis no período peri e pós-parto; infecção do trato urinário com qualquer bactéria no peri e período pós-parto; aumento da permanência hospitalar; infecção puerperal (sepse). Temperatura de 38,0 graus centígrados ou mais em dois dos primeiros 10 dias pósparto ou 38,7 graus centígrados ou superior durante as primeiras 24 horas pós-parto; colonização bacteriana Gram-negativa. Irritação, vermelhidão, múltiplos arranhões pela navalha, ardor e prurido da vulva. Leucocitose, sensibilidade uterina, líquido amniótico com odor fétido. Baseada na descrição feita anteriormente, sobre cada fator de risco identificado na literatura, infere-se que no risco de infecção são contemplados os fatores relacionados da NANDA-I, Inc na maioria dos itens; porém considera-se que os toques (exames vaginais) como exemplo de procedimento invasivo e ruptura perineal (laceração/episiotomia) como exemplo de alteração na integridade de pele não estão contempladas na NANDA- I, Inc. Diante dos dados da análise de conceito foram sugeridas alterações na redação dos fatores de risco com a inclusão de toques (exames vaginais) e ruptura perineal (laceração/episiotomia). A validação por peritos foi realizada com base na validação por consenso, que consiste em um processo onde se obtém a opinião ou concordância entre o autor e um grupo composto por no mínimo três especialistas. As alterações propostas foram submetidas à análise de quatro peritos. Para seleção e pontuação dos peritos foi utilizada a escala proposta por Fehring na qual os peritos devem atingir no mínimo 5 pontos. Dos quatro peritos selecionados, 50% atingiram uma pontuação de 9 a 10 pontos e 50% atingiram uma pontuação de 12 a 14 pontos. Como resultado desta etapa, foram validados os novos fatores de risco propostos para o DE Risco de Infecção. Os resultados podem contribuir para a melhoria do cuidado das parturientes, levando a intervenções adequadas a esta população e promovendo um cuidado seguro em busca de resultados satisfatórios.
Abstract:
Puerperal infection is one of the main causes of morbidity and mortality in the puerperium. Originating in the genital tract, it has numerous causes and these may be associated with preexisting infections of the vaginal tract, urinary tract infection, premature rupture of the membranes, prolonged delivery time, multiple vaginal touches, among others. Nursing care during labor is of paramount importance and the data collection that lead to the elaboration of Nursing Diagnoses (DH) enables appropriate and individualized Nursing Planning and Interventions. The use of the International Classification of Nursing Diagnoses through NANDA - I Inc. presents the DE Risk of Infection; however, in this diagnosis, there are probable gaps in the risk factors proposed for the woman patient. Therefore, this study aims to carry out the concept analysis and validation by experts of the Risk of Infection proposed by NANDA - I Inc. This is a descriptive study of DE validation, based on the model proposed by Hoskins, but with necessary adaptations. The Cochrane Library, LILACS and PubMed databases were used to develop the concept analysis through the combination of controlled descriptors, seeking to select studies that would support the analysis of concept based on the Walker and Avant model, which proposes a process of investigation of basic elements of a concept developed in eight steps. 27 studies were eligible for the conduct of the concept analysis. Each text was first read in its entirety and was later searched for attributes of the concept, related concepts, and antecedents and empirical referents. After the concept analysis, the findings were organized in order to elaborate the risk factors of the proposed ED. As a result of the concept analysis, the critical attributes identified were: vaginal exams (touching), inadequate hand hygiene, delivery in adolescents, premature rupture of the membranes, perineal rupture (laceration / episiotomy), second stage of labor, vitamin deficiencies, intrapartum, perineal trichotomy, enemas in the 1st stage of labor, meconium amnioinfusion, Streptococcal A infections, Streptococcal colonization, Hemolytic B, vaginal colonization E. coli. Considering that the risk of infection has several factors already established and validated, several antecedents / risk factors located in this study could be adapted to the existing ones, such as: premature rupture of the membranes; prolonged rupture of membranes, invasive procedure (inadequate hand hygiene, vaginal exams, internal monitoring at delivery, enemas, meconium amnioinfusion, perineal trichotomy); alteration in skin integrity (perineal trichotomy, perineal rupture (laceration / episiotomy), poor knowledge to avoid exposure to pathogens (Group A Streptococcal Vaginal infections, Group B haemolytic Streptococcal Vaginal colonization, Escherichia coli vaginal colonization); (Group A Streptococcal Vaginal Infections), malnutrition (vitamin deficiency). The main empirical referents were: fever, pain in the pelvic region and vaginal discharge with an unpleasant smell after birth. Formation of pelvic abscesses, blood clots, infection of the thin layer of tissue that covers the inside of the abdomen and abdominal organs (peritonitis) and inflammation of the entire body; chorioamnionitis; sepsis in the peri / postpartum period; urinary tract infection with any bacteria in the peri / postpartum period; increased hospital stay; puerperal infection (sepsis). Temperature of 38.0 degrees centigrade or more in two of the first 10 days postpartum or 38.7 degrees centigrade or higher during the first 24 hours postpartum; Gram-negative bacterial colonization. Irritation, redness, multiple scratches razor, burning and pruritus of the vulva. Leukocytosis, uterine sensitivity, amniotic fluid with fetid odor. Based on the previously mentioned description of each risk factor identified in the literature, it is inferred that in the risk of infection the related factors of NANDA-I, Inc are considered in most items; however, touches (vaginal exams) as an example of invasive procedure and perineal rupture (laceration / episiotomy) as an example of alteration in skin integrity are not contemplated in NANDA-I, Inc. Faced with concept analysis data, suggested alterations in the writing of risk factors with the inclusion of touches (vaginal exams) and perineal rupture (laceration / episiotomy). Validation by experts was performed based on consensus validation, which consists of a process where the opinion or agreement between the author and a group composed of at least three specialists is obtained. The proposed amendments were submitted to the analysis of four experts. For the selection and punctuation of the experts the scale proposed by Fehring was used in which the experts must reach at least 5 points. Of the four selected experts, 50% scored 9-10 points and 50% scored 12-14 points. As a result of this step, the new risk factors proposed for the Risk of Infection were validated. The results can contribute to the improvement of the care of the parturients, leading to adequate interventions to this population and promoting a safe care in search of satisfactory results.