A fisiopatologia da doença falciforme (DF) está centrada na capacidade
de polimerização da hemoglobina S quando desoxigenada, nos
eritrócitos com reduzida deformabilidade e consequentes vaso-oclusão e
hemólise. A presença de hipoxemia e apneia durante o sono está
reconhecidamente relacionada a manifestações clínicas em crianças
com DF. Nosso objetivo foi identificar alterações do sono em pacientes
adultos com DF e verificar sua possível relação com gravidade da
doença. Foram estudados 100 adultos com DF (81 com anemia
falciforme – SS, 19 com doença SC – SC) e avaliados: parâmetros
clínicos (hipertensão pulmonar – HP e manifestação anterior de
síndrome torácica aguda – STA e de acidente vascular encefálico –
AVE), laboratoriais (hemograma, reticulócitos, desidrogenase lática –
DHL, bilirrubinas e perfil do ferro), resultados da polissonografia (PSG),
além da saturação de oxihemoglobina (sat oxiHb) durante a PSG e em
vigília. A idade média dos pacientes foi 31,7 ± 11,3 anos, 58%
pertenciam ao gênero feminino e 62% estavam em tratamento com
hidroxiureia. Apneia/hipopneia do sono esteve presente em 24% dos
pacientes, na sua maioria de grau leve, sem diferença na proporção de
acordo com o genótipo (23% nos SS vs. 26% nos SC). O tempo total e
a eficiência do sono foram menores nos indivíduos com HP (p<0,01 e
p=0,04, respectivamente) e com STA (p=0,06 e p=0,04,
respectivamente). Os pacientes com STA também apresentaram maior
tempo do estágio N2 do sono (p<0,01) e menor tempo do N3 (p<0,01).
Os pacientes apresentaram altos índices de movimento periódico de
pernas (13,8 ± 15,2) e essa manifestação teve relação com parâmetros
de hemólise (bilirrubina indireta e reticulócitos), sugerindo sua
associação com gravidade da DF. A DHL apresentou correlação inversa
com sat oxiHb: basal (r=-0,61; 95% IC:-0,73,-0,47; p<0,01); média
(r=-0,61; 95% IC:-0,73,-0,48; p<0,01) e de vigília (r=-0.55; 95% IC:-
0,71,-0,35; p<0,01). Comparando os indivíduos com SS e SC, os
primeiros tiveram pior eficiência do sono (p=0,04) e menores índices de
sat oxiHb durante a PSG: sat oxiHb basal (SS < SC; p<0,01) e sat
oxiHb média (SS < SC; p<0,01). Quando subdividimos o grupo de
acordo com sat oxiHb < 90 ou > 90, observamos que aqueles com
baixa sat oxiHb apresentaram menor hemoglobina (8,3±1,3 vs.
9,8±1,6; p<0,01) e maior DHL (650±240 vs. 365±155; p<0,01),
sugerindo maior grau de hemólise nestes pacientes. Apesar de algumas
limitações, esse estudo apresenta aspectos importantes e não
observados previamente em relação aos distúrbios do sono em adultos
portadores de DF e reforça a importância da avaliação do sono nesse
grupo de indivíduos.